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半月板自我愈合能力非常薄弱，一旦發(fā)生損傷，只能依靠部分切除或全切除手段進行修復，而傳統(tǒng)切除術又會導致膝關節(jié)受力發(fā)生改變，進而增加早期骨關節(jié)炎發(fā)展的可能性。干細胞為半月板損傷開啟了新的治療模式，研究人員進行了大量基礎研究，驗證了干細胞的確在修復半月板具有潛在治療能力。

間充質(zhì)干細胞

間充質(zhì)干細胞是近幾年修復半月板損傷研究的熱點。一般認為間充質(zhì)干細胞可以起到以下幾種作用：

間充質(zhì)干細胞具備多向分化潛能，可以向受損的軟組織發(fā)生遷移，進而分化成軟骨細胞來修復缺損的軟骨。同時，間充質(zhì)干細胞具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，可能通過多種途徑調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)以克服骨關節(jié)炎滑膜炎癥及促進軟骨修復。干細胞還能分泌多種酶和營養(yǎng)因子參與旁分泌過程，其中包括生長因子、細胞因子、趨化因子等，發(fā)揮抗凋亡，抗纖維化，抗氧化，抗炎，促進新生血管生成等作用。

案例分享

案例1：《Stem Cells Transl Med》2017雜志刊登，18人關節(jié)腔內(nèi)通過移植2×10^6（低劑量）、10×10^6（中劑量）、50×10^6（高劑量）個干細胞，隨訪6個月，檢測半月板修復情況。證明干細胞療法修復后疼痛顯著減輕，半月板軟骨質(zhì)量提高。

如上圖，MRI顯示顏色越藍，代表軟骨質(zhì)量越好，說明修復良好。另外，臨床試驗過程中沒有發(fā)現(xiàn)不良反應。

案例2：《Am J Sports Med》2014雜志刊登，35人關節(jié)腔內(nèi)移植3.8×10^6個干細胞，修復后約24-36個月檢測結果顯示，干細胞移植后能夠顯著改善膝關節(jié)的炎癥反應，半月板軟骨覆蓋量增加。

圖中A-C為51歲男性膝關節(jié)鏡，D-F為54歲女性膝關節(jié)鏡。A/D為治療前，白色示意軟骨，淺黃色示意裸露的骨。B/E為間充質(zhì)干細胞注射。C/F為治療后的關節(jié)鏡檢查。

案例3：2016年WHITEHOUSE等對5例無血管半月板損傷患者進行干細胞療法為手段的干預，隨訪24個月后，發(fā)現(xiàn)所有患者癥狀均得到顯著改善，其中4例癥狀消失，半月板損傷徹底治愈，而另外1例通過接受后續(xù)半月板切除手術后最終也得到改善，所有患者均未發(fā)生不良反應。

不同時間點修復組織紅-紅區(qū)與白-白區(qū)GAG原表達量 

案例4：南加州大學的VANGSNESS博士所在的研究小組，他們檢測到MSCs在患者體內(nèi)修復半月板損傷的相關情況，從而證實了MSCs能夠起到修復半月板損傷的作用。

該研究小組對55例部分關節(jié)切除患者進行關節(jié)腔內(nèi)注射MSCs的研究，實驗組患者注射同種異體MSCs，對照組患者注射透明質(zhì)酸鈉。通過VAS及 self-Lysholm 評估，結果顯示損傷癥狀得到緩解，1年MRI的追蹤檢測證實經(jīng)過MSCs治療的患者半月板體積顯著增加。

案例5：王亞莉等使用臍帶MSCs治療膝關節(jié)軟骨缺損（治療組），在術后2 ～6個月的隨訪中，Lysholm評分、WOMAC均明顯改善，雖和HA組（對照組）無差異，治療后6個月時膝關節(jié)磁共振提示治療組軟骨有一定程度修復。

案例6：Park等使用臍帶MSCs（1.1×10^7～ 2.0×10^7）結合HA，在微骨折條件下治療7例膝關節(jié)炎患者，和術前比較，術后24周VAS由49.1分降至19.3分（P<0.05）、國際膝關節(jié)委員會評分由39.1分升至63.2分，并在7年隨訪間評分無明顯改變。術后1年行關節(jié)鏡檢查提示軟骨缺損處形成近似天然透明軟骨，表面光滑、與周圍軟骨融合度佳；術后3年磁共振成像提示粘多糖顯著增多。

通過上述案例，可以看出干細胞注射液經(jīng)膝關節(jié)腔內(nèi)注射治療半月板損傷有效且安全。日后或許半月板損傷患者無需依靠切除手段，僅僅采取干細胞技術即可恢復健康。

參考文獻：

1、“閃電俠”韋德 若早用干細胞修復半月板，或免摘除之苦 南風  細胞王國 2022-01-19

2、間充質(zhì)干細胞治療骨關節(jié)炎的臨床研究進展 唐文寶 譚洪波等 生物骨科材料與臨床研究 2021-07-09 

3、半月板損傷，有來醫(yī)生，北京大學第一醫(yī)院 骨科 副主任醫(yī)師